Министерство здравоохранения российской федерации
Кировская государственная медицинская академия
Кафедра патофизиологии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по патофизиологии
для студентов 3 курса
лечебного и педиатрического факультетов
ТЕМА: патология гемостаза.
ЦЕЛЬ: уметь проводить патофизиологический анализ модельных и клинических ситуаций, связанных с патологией системы гемостаза.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Собеседование и дискуссия по вопросам:
1). Общая характеристика тромбоцитарно-сосудистого компонента гемостаза: стадии, роль тромбоцитов, микрососудов, значение плазменных коагулянтов. Характеристика вазопатий.
2). Общая характеристика коагуляционного компонента гемостаза; внутренний и внешний пути каскадно-комплексной схемы свертывания крови, фазы, значение коагулянтов, антикоагулянтов и системы фибринолиза, роль тромбоцитов.
3). Клинико-лабораторная характеристика системы гемостаза: типы кровоточивости, принципы лабораторной оценки активности тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного компонентов гемостаза, системы антикоагулянтов и фибринолиза. Алгоритм разбора гемостазиограмм.
4). Этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики тромбофилий.
5). Виды, этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики и патогенетической терапии и первичных коагулопатий.
6). Виды, этиология и патогенез, принципы лабораторной диагностики и патогенетической терапии вторичных коагулопатий.
7). Виды, этиология и патогенез, принципы лабораторной диагностики патогенетической терапии тромбоцитопений и тромбоцитопатий.
8). Тромбогеморрагические состояния: причины возникновения, стадии, механизмы развития. ДВС-синдром: основные причины, патогенез, стадии, возможные последствия.
3. Выполнение обучающих заданий.
Задание 1. На основании лабораторных данных, по алгоритму, провести патофизиологический анализ гемостазиограмм. Указать возможную этиологию и патогенез, предложить принципы коррекции выявленных нарушений.
Показатели гемостазиограммы
Тесты |
норма |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Длительность кровотечения по Дуке (мин) |
1-3 |
3 |
3 |
14 |
3 |
|
Количество тромбоцитов (* 109) |
140-450 |
180 |
310 |
310 |
380 |
Адгезия тромбоцитов % |
30-40 |
33 |
35 |
20 |
35 |
Агрегация тромбоцитов % |
30-40 |
37 |
36 |
11 |
37 |
|
Проба жгута (количество петехий) |
0-10 |
9 |
8 |
22 |
10 |
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
5-7 |
12 |
4,5 |
21 |
28 |
|
Время рекальцификации плазмы (сек) |
60-120 |
240 |
56 |
350 |
20м |
|
Каолин-кефалиновое время (АПТВ) (сек) |
30-45 |
66 |
16 |
140 |
6м |
|
Протромбиновый индекс % |
80-110 |
45 |
150 |
91 |
96 |
|
Фибриноген (г/л) |
1,5-4,5 |
1,1 |
6,1 |
1,8 |
3,3 |
|
Ретракция % |
75-80 |
77 |
75 |
79 |
77 |
|
Тромбиновое время (сек) |
14-16 |
16 |
10 |
14 |
15 |
|
Время свободного гепарина (сек) |
7,7-10,1 |
10 |
4 |
10 |
10 |
|
Суммарная фибринолитическая активность % |
82-118 |
125 |
73 |
116 |
116 |
|
Продукты деградации фибрина (мг/л) |
0-0,113 |
0,1 |
0,1 |
0 |
0 |
Показатели гемостазиограммы
Тесты |
норма |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Длительность кровотечения по Дуке (мин) |
1-3 |
13 |
2 |
2 |
5 |
|
Количество тромбоцитов (* 109) |
140-450 |
220 |
390 |
370 |
100 |
Адгезия тромбоцитов % |
30-40 |
32 |
33 |
34 |
25 |
Агрегация тромбоцитов % |
30-40 |
2 |
37 |
39 |
22 |
|
Проба жгута (количество петехий) |
0-10 |
10 |
9 |
5 |
12 |
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
5-7 |
6,5 |
9 |
9 |
4,5 |
|
Время рекальцификации плазмы (сек) |
60-120 |
107 |
155 |
185 |
50 |
|
Каолин-кефалиновое время (АПТВ) (сек) |
30-45 |
36 |
53 |
120 |
23 |
|
Протромбиновый индекс % |
80-110 |
90 |
30 |
65 |
130 |
|
Фибриноген (г/л) |
1,5-4,5 |
4 |
1 |
2,1 |
2 |
|
Ретракция % |
75-80 |
0 |
75 |
79 |
70 |
|
Тромбиновое время (сек) |
14-16 |
15 |
16 |
60 |
8 |
|
Время свободного гепарина (сек) |
7,7-10,1 |
8 |
8 |
48 |
4 |
|
Суммарная фибринолитическая активность % |
82-118 |
97 |
127 |
117 |
100 |
|
Продукты деградации фибрина (мг/л) |
0-0,113 |
0,1 |
0,1 |
0 |
0,2 |
Показатели гемостазиограммы
Тесты |
норма |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Длительность кровотечения по Дуке (мин) |
1-3 |
10 |
3 |
17 |
0,5 |
|
Количество тромбоцитов (* 109) |
140-450 |
60 |
320 |
30 |
300 |
Адгезия тромбоцитов % |
30-40 |
10 |
35 |
2 |
51 |
Агрегация тромбоцитов % |
30-40 |
7 |
37 |
10 |
53 |
|
Проба жгута (количество петехий) |
0-10 |
20 |
9 |
25 |
8 |
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
5-7 |
25 |
9 |
9 |
4 |
|
Время рекальцификации плазмы (сек) |
60-120 |
252 |
160 |
135 |
55 |
|
Каолин-кефалиновое время (АПТВ) (сек) |
30-45 |
61 |
60 |
43 |
15 |
|
Протромбиновый индекс % |
80-110 |
60 |
60 |
83 |
140 |
|
Фибриноген (г/л) |
1,5-4,5 |
0,5 |
3,7 |
4 |
6 |
|
Ретракция % |
75-80 |
12 |
76 |
18 |
77 |
|
Тромбиновое время (сек) |
14-16 |
125 |
15 |
16 |
10 |
|
Время свободного гепарина (сек) |
7,7-10,1 |
1,7 |
9 |
9 |
4 |
|
Суммарная фибринолитическая активность % |
82-118 |
140 |
112 |
93 |
70 |
|
Продукты деградации фибрина (мг/л) |
0-0,113 |
0,5 |
0 |
0 |
0,1 |
Алгоритм разбора гемостазиограммы с примером анализа (Задача 1).
|
I. Выявить склонность к гипо- или гиперкоагуляции (общая оценка). |
|
|
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено Протромбиновый индекс плазмы - сниженКонцентрация фибриногена – снижена |
Склонность к гипокоагуляции |
|
II. Анализ активности тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза. |
|
|
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Количество тромбоцитов - в норме Адгезия - в норме Агрегация - в нормеПроба жгута - отрицительная |
Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз не нарушен |
|
III. Анализ активности коагуляционного механизма гемостаза (по фазам). |
|
|
1) Оценка активности коагулянтов I фазы. |
|
|
Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АПТВ - удлинено |
Снижена активность коагулянтов I фазы |
|
2) Оценка активности коагулянтов II фазы. |
|
|
Протромбиновый индекс плазмы - снижен |
Снижена активность коагулянтов II фазы |
|
3) Оценка активности коагулянтов III фазы. |
|
|
Концентрация фибриногена - снижена |
Снижена активность коагулянтов III фазы |
|
4) Оценка активности ретракции (IV фаза коагуляционного гемостаза) |
|
|
Индекс ретракции - в норме |
Ретракция не нарушена |
|
IV. Оценка активности системы антикоагулянтов. |
|
|
1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы. |
|
|
Тромбиновое время - в норме |
Активность антитромбиновой системы в норме |
|
2) Оценка активности гепарина |
|
|
Время свободного гепарина - в норме |
Активность гепарина в норме |
|
3) Оценка активности системы плазмина. |
|
|
Суммарная фибринолитическая активность увеличена (СФА) |
Активность системы плазмина увеличена |
|
4) Оценка активности ПДФ |
|
|
Содержание ПДФ в норме |
Активность ПДФ не изменена |
V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.
В данной гемостазиограмме присутствует коагулопатия (т.к. нарушен только коагуляционный компонент гемостаза).
Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т.к. нарушены несколько фаз коагуляционного гемостаза).
Данная приобретенная коагулопатия связана с патологией печени.
Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.
VI.Принципы терапии.
Лечение основного заболевания – патологии печени. Устранение причинного фактора. Предотвращение повреждения гепатоцитов, Сохранение и восстановление белоксинтезирующей функции печени.
Задачи №2 – 12
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1). Лекции, методические разработки.
2). «Патологическая физиология». Учебник п/р А.Д.Адо и др., 2001г., стр. 486-502.
3). «Патологическая физиология». Учебник п/р А.Д.Адо и В.В.Новицкого, 1994г., стр. 288-292.
